湘雅醫(yī)院“病歷博物館”
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發(fā)表日期：2023-02-09
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從筆尖到指尖，260萬份病歷見證醫(yī)學進步
中南大學湘雅醫(yī)院“病歷博物館”展示著一部我國現(xiàn)代醫(yī)學的“發(fā)展史”，來一探究竟
張靜正在查閱姓名索引卡，以前全靠它來找到患者的病歷。
中國最早發(fā)明和使用病歷的，據考證是漢初的內科醫(yī)生淳于意。行醫(yī)時，淳于意會把病人信息一一記錄下來，治愈的、死亡的無一例外。長此以往，淳于意發(fā)現(xiàn)這種記錄對于診斷和治療益處頗多，于是將其命名為“診籍”。
在中南大學湘雅醫(yī)院，有著這樣一所“病歷博物館”，從英文手寫病歷，到中文手寫病歷，再發(fā)展到現(xiàn)在的電子病歷……260多萬份病歷存放于此，向我們展示一部厚重的中國病歷“進化史”和一部我國現(xiàn)代醫(yī)學的“發(fā)展史”，見證著我國醫(yī)學的進步。
名片解密
“病歷博物館”位于中南大學湘雅醫(yī)院門診樓6樓的病案管理與信息統(tǒng)計中心，至今已走過70多年的發(fā)展歷程?，F(xiàn)在這間“病歷博物館”有了全新的樣貌，依托于迅猛發(fā)展的信息技術，目前中心已將所有庫存病歷掃描整理，所有數據保存在電子數據庫中，只需在病歷電子閱覽室的專用電腦中進行搜索，從1945年的第一份病歷到最新入庫的住院患者的病歷，都可以輕松調閱。
中南大學湘雅醫(yī)院病案管理與信息統(tǒng)計中心的紙質庫房存著近3年住院患者的病歷?！ ?/span>
英文病歷和手繪圖示，講述著光陰里的健康故事
“張先生(化名)，22歲，槍傷。1945年10月21日入院，當月29日康復出院。”這是湘雅醫(yī)院現(xiàn)存最早的一份病歷。住院不到10天，張先生的病歷有整整30頁，大部分是用英文寫成。
寫于1948年1月7日的一份病歷，是曾國藩的曾孫曾約農的，他曾于當年1月6日在湘雅醫(yī)院看病，這份病歷也是以英文書寫，醫(yī)生詳細地記錄了曾約農的診療過程。
在湘雅醫(yī)院病案管理與信息統(tǒng)計中心，這樣的英文病歷還有1萬多份。據了解，1951年以前，湘雅醫(yī)院的病歷都以英文書寫。
一代接一代的嚴格要求，造就了湘雅醫(yī)院不少可稱作“作品”的病歷。記者翻開幾本英文病歷，首先映入眼簾的是好看的斜體英文，醫(yī)生字跡工整，從中可看出其對待每一位患者認真的態(tài)度。面對一些需要做外科手術的病人，醫(yī)生有時還會畫出人體圖解，不僅可以幫助患者了解病情和治療方法，也可以作為資料用于后續(xù)的交流和學習。
這些病歷不僅對疾病本身記錄詳盡，有些病歷還詳細記錄了患者的生活習慣和飲食習慣，如“蛋糕、臘魚、香干……”這份像菜單一樣的記錄，其實是湘雅醫(yī)院當時的醫(yī)生，在病歷中記下的患者飲食情況，具體到每一種食物的食用時間和分量。這種細致入微的記錄滿懷醫(yī)生對患者的關懷，即使過去幾十年也可以從紙上躍然浮現(xiàn)。
1951年之后，本土培養(yǎng)的醫(yī)學人才開始發(fā)揮作用，病歷逐漸開始使用中文書寫，同時還有打字機印制的病歷出現(xiàn)。在這些病歷中，醫(yī)生手繪的人體結構圖片更多了，有血管圖、四肢圖、腦部圖，甚至還有化學分子圖等。
病歷數據化運用率大幅提高，年調取率達20萬次
病案管理與信息統(tǒng)計中心副主任張靜告訴記者，中南大學湘雅醫(yī)院保存的病歷經過了從紙質時代到膠片時代。在沒有電子病歷的年代，醫(yī)生全靠手中的筆來進行記錄。病歷是患者的健康檔案，具有教學和研究價值，也是醫(yī)生“把病人當親人”的寶貴見證。
為了更好地保存這些珍貴的病歷，湘雅醫(yī)院于上世紀90年代初就開始了病歷數據化工作，當時病歷的存量已經非常大，加之老病歷因年代久遠存在不同程度的損毀，院方當即決定開始用電子數據保存病歷。
隨著大數據時代的到來，病歷數據時代也真正來臨?，F(xiàn)在不僅病歷記錄的方式從筆尖轉到指尖，調閱病歷也可以通過輕點鼠標在電腦上實現(xiàn)。
目前，湘雅醫(yī)院構建成的病歷數據庫是湖南省內體量最大的一個，其檢索系統(tǒng)有著非常完備的搜索功能，可以通過患者姓名、病案號、入院日期、診斷、醫(yī)生姓名等信息進行篩選符合搜索條件的病歷。隨后，張靜輸入了1號病案號，不到一秒時間系統(tǒng)便檢索出了1945年庫存的第一份英文病歷。
張靜介紹，數據庫建成后病歷的運用率大大提高，一年調取率可達20萬次，不僅為醫(yī)生臨床治療和學術研究提供了極大的方便，在患者醫(yī)保報銷、復診復查需要調取病歷時效率也大大提高。
更新迭代的病歷，讓老百姓享受迭代的健康服務
目前，各個醫(yī)院的病歷信息基本實現(xiàn)全電子錄入，病歷模板的設計能幫助醫(yī)生更加快速、全面地書寫病歷，各類電子醫(yī)學影像資料也逐漸完備。更新迭代的病歷，讓老百姓享受著迭代的健康服務。
病歷不僅對當下的臨床治療有著幫助，據悉，“病歷博物館”還保存著新中國成立前后的病案，對于了解那段時期的疾病譜構成、變化有重要的參考價值。通過調閱病歷可以發(fā)現(xiàn)，隨著醫(yī)學不斷進步，很多傳染病、寄生蟲病發(fā)病率下降明顯。湖南洞庭湖區(qū)曾是我國血吸蟲病嚴重流行的區(qū)域。根據病案檢索和相關資料顯示，1915年，湘雅醫(yī)院有9例血吸蟲病病人住院。1956年，為防治血吸蟲病，各地相應成立了專門的防治組織和醫(yī)療機構。如今，這種流行傳播歷史久、范圍廣、危害大的血吸蟲病各項疫情指標均達到歷史最低水平，這種由病案講述出的變化，正是中國醫(yī)學飛速發(fā)展的一個縮影。
在門診見到神經內科的老專家楊期東教授時，他正在為一名70多歲的老人看診。今年80歲、頭發(fā)花白的楊期東教授，現(xiàn)在每周仍在門診看診，他也一直保持著手寫病歷的習慣。
“醫(yī)生面對病歷，歸根結底面對的是病歷后的病人。”楊期東認為，現(xiàn)在雖然電子病歷和多媒體教學大大提高了醫(yī)學教研的效率，病歷電子化也是時代發(fā)展的趨勢，但病歷記錄應懷有的嚴謹之心不變，光憑借模板填寫很難詳細地記錄每一個患者的不同情況。
“手寫能寫清楚很多內容。一份好的病歷，就是應該要讓患者拿著它去任何地方看病，接診的醫(yī)生都能對患者病情一目了然。”多年來楊期東一直告訴自己的學生，病歷的記錄應該詳盡、清晰、準確。對于楊期東主攻的腦血管病、老年性癡呆等常需要復診的疾病而言，留存患者詳細的歷史病歷有非常重要的作用。楊期東常常給患者支招：“有些患者來復診時不知道找病歷，我會告訴他們，去病案室花10塊錢，即可打印病案封面。有了它，以后再調病歷就方便很多。”說到這兒，楊期東臉上掛滿了笑容。
病歷呈現(xiàn)的是欠缺，它幫助醫(yī)療趨于完善
并非所有病歷都那么完美，病歷呈現(xiàn)的是欠缺，它幫助醫(yī)療趨于完善。2014年，湘雅醫(yī)院胰膽外科醫(yī)生黃耿文指導學生對接受腹股溝疝修復術后、因植入網片發(fā)生感染的病例進行研究。師生們在病歷室檢索出此前數10年的相關病歷后發(fā)現(xiàn)，當時大多數病歷都沒有記載相關網片的材質和型號，有的甚至連病人感染的類型也沒有記錄。黃耿文用“復雜”一詞形容當時的心情，“一邊暗暗責怪著前人，一邊也擔心有朝一日自己筆下的病歷會不會被后人嘲笑”。
在湘雅醫(yī)院，有個有名的“病歷癡”，他就是心胸外科創(chuàng)建者袁明道。一份1987年5月的病歷顯示，袁明道收治了一個5歲先心病女童吳敏(化名)，孩子長時間發(fā)燒，只要一活動就呼吸急促。為了幫助患兒，袁明道帶領團隊給患兒實施了手術，手術很成功。而在上世紀80年代，心臟病手術起步不久，先心病手術屬于高難度手術。如今，先心病手術的技術日益成熟，成為常見的手術。現(xiàn)在湘雅醫(yī)院心胸外科已經能夠完成包括心房動脈雙調轉等各種復雜心臟手術。
2001年到中南大學湘雅醫(yī)院病案管理與信息統(tǒng)計中心工作的鐘彬，總能見到90多歲的袁明道來病歷室抄寫病歷。但袁老很久沒來抄過病歷了，鐘彬聽說他身體不太好。生病前，袁老共整理出了20多個病歷記錄本，濃縮了上萬個心胸外科病例的經驗和教訓。袁明道從病歷中“探寶”的精神在年輕醫(yī)生中得以延續(xù)，采訪這日，記者在紙質病歷庫房內遇到一位年輕醫(yī)生在尋找病歷，他說自己遇到了一位罕見病患者，想翻查類似的病案來尋求啟發(fā)。
現(xiàn)在，湘雅醫(yī)院“病歷博物館”中仍存放著近3年內住院患者的紙質病歷，這些病歷歸檔后，由工作人員著行整理和進行掃描入庫工作，整理完成這些病歷后都會并入數據庫中，成為歷史的一部分。只要經過流程審批，在湘雅醫(yī)院的學生和醫(yī)護人員都可以調取病歷庫的所有病歷，用于論文寫作、科研、教學等用途。這也提醒著每一位醫(yī)護人員，對自己的醫(yī)療行為，以及寫下的任何一個記錄都應該謹慎對待，要保證準確、詳細。
病歷背后的嚴謹精神最應傳承
盡管現(xiàn)在科學技術迅猛發(fā)展，3D打印、數字醫(yī)學、基因工程等新技術不斷涌現(xiàn)，各種超乎想象的高難度治療案例也持續(xù)刷新人們的認知，但在很多時候，醫(yī)學的發(fā)展，靠的是醫(yī)生們見識一個個病例、經手一臺臺手術、解決一個個小問題而緩慢推進的，這背后也離不開每一份病歷的記錄。
如今，許多人想起病歷，可能想到的是醫(yī)生在病歷本上潦草的字跡，但是回望70多年前的湘雅醫(yī)院，那一份份手寫的老病歷不僅記錄下了健康事業(yè)的發(fā)展，更是將醫(yī)生對患者的愛與責任刻在紙上。而今天，楊期東等老教授們依舊堅持如此。
雖然記錄病歷的語言在變、方法在變、形式在變，科技發(fā)展已經改變了關于病歷的一切，但它永遠無法改變醫(yī)患間那份生死所寄、性命相托的承諾與信任，這份堅持值得每一個從醫(yī)者慎思之、篤行之。
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